Июль 31, 2017
Анери Паттани
В человеческом горле живут миллиарды бактерий, большинство из которых безвредны. Но один вид становится все более распространенным, и это совсем не доброкачественный.
Лекарственно-резистентная гонорея растет в течение многих лет; Всемирная организация здравоохранения сообщила об увеличении более чем в 50 странах. Теперь ученые говорят, что эпидемия вызвана особым способом передачи: оральным сексом.
«Инфекции горла действуют как безмолвный резервуар», — сказала Эмили Алирол, руководитель программы по инфекциям, передающимся половым путем, в Глобальном партнерстве по исследованиям и разработкам антибиотиков. «Передача очень эффективна от человека, у которого гонорея в горле, к его партнеру через оральный секс».
Оральную гонорею трудно обнаружить и вылечить. Еще более тревожным является то, что эти бактерии приобретают устойчивость к антибиотикам непосредственно от других бактерий в горле, а затем передаются половым партнерам.
Только один коммерчески доступный антибиотик до сих пор стабильно работает против устойчивых к лекарствам штаммов. А теперь новая беда: так называемая супергонорея, не поддающаяся никакому стандартному лечению.
«Эта ошибка всегда перехитрила нас», — сказала доктор Жанна Марраццо, специалист по инфекционным заболеваниям из Университета Алабамы в Бирмингеме. «Это действительно хорошо для выяснения способов стать устойчивыми».
Всякий раз, когда человеческий организм подвергается воздействию антибиотиков — при ушной инфекции, ангине или любой другой болезни — естественные бактерии горла также подвергаются воздействию. Со временем у них может развиться устойчивость к лекарствам.
Обычно это не вызывает беспокойства, пока не появятся вредные бактерии. Находясь в тесном контакте с естественными обитателями горла, захватчики обмениваются ДНК в процессе, называемом горизонтальный перенос генов.
Этот процесс основан на плазмидах, небольших кольцевых молекулах ДНК, которые содержат генетический материал бактерии, но отделены от хромосом. Плазмиды могут легко передаваться от одного вида бактерий к другому, когда они находятся рядом.
Когда рассматриваемая плазмида содержит гены лекарственной устойчивости, приобретающие ее гонорейные бактерии также становятся устойчивыми к антибиотикам. Тридцать процентов всех новых инфекций гонореи в Соединенных Штатах устойчивы по крайней мере к одному снадобью, согласно центрам для управления и предохранения заболеванием, и изучения показывают что перенос гена больш причина.
«Беспокойство заключается в том, что если мы не остановим это, если не будем лечить должным образом, мы будем видеть, как это происходит все чаще и чаще», — сказал доктор Майкл Маллен, специалист по инфекционным заболеваниям в больнице Маунт-Синай в Нью-Йорк.
Во всем мире гонорея поражает около 78 млн человек каждый год. В последние годы это число растет, отчасти из-за сокращения использования презервативов, поскольку страх перед передачей ВИЧ ослабевает, а также из-за плохой выявляемости, неэффективного лечения и увеличения количества поездок, поскольку люди переносят лекарственно-устойчивые штаммы из одной страны в другую. ВОЗ
В последние годы число штаммов, устойчивых к лекарственным препаратам, увеличилось во многих странах, особенно в Индии, Китае, Индонезии, некоторых частях Южной Америки, Канаде и Соединенных Штатах. Мало что известно о тенденциях в Африке или на Ближнем Востоке из-за отсутствия согласованных данных.
Диагностика оральной гонореи обычно включает взятие образца из зараженной области и выращивание бактерий в лаборатории.
Но мазки из горла часто не дают достаточного количества бактерий, и они часто не растут. В горле обычно меньше гонорейных бактерий, чем в половых органах, поэтому инфекцию легче не заметить в лаборатории.
Даже при обнаружении оральные инфекции труднее лечить. Антибиотики доставляются с кровотоком, но в горле меньше кровеносных сосудов.
Невылеченные инфекции горла могут распространяться на половые органы, где они могут вызывать боль в яичках и тазу у мужчин и могут быть особенно опасны для женщин, вызывая воспалительные заболевания органов малого таза, внематочную беременность и бесплодие.
«Женщины будут нести очень тяжелое бремя, если у нас начнет расти число неизлечимых случаев гонореи», — сказал д-р Алирол.
Инфекцию раньше лечили различными антибиотиками, но бактерии быстро адаптируются. Некоторые штаммы выработали устойчивость ко всем видам лечения, кроме одного: инъекции цефалоспорина расширенного спектра действия в сочетании с пероральной формой азитромицина.
Даже это уже не верная ставка. Было зарегистрировано три случая так называемой супергонореи — в Японии, Франции и Испании — которые также не поддавались этому лечению.
По словам доктора Алирола, это не обязательно означает, что супергонорея неизлечима. Но врачам, возможно, придется прибегнуть к лечению «не по прямому назначению», которое не было должным образом протестировано на людях — например, гораздо более высокие дозы антибиотиков или более старые или более сильные препараты.
«Проблема использования средств не по прямому назначению заключается в том, что вы не знаете, какую дозу давать и будет ли она работать», — сказал д-р Алирол. «Вы хотите оставить их в качестве последнего средства. Если вы начнете их раздавать, вы тоже разовьете к ним сопротивление».
В настоящее время исследователи работают над тремя новыми препаратами для лечения гонореи, каждый из которых находится на разных стадиях разработки. Но помимо этого, вариантов резистентной гонореи не так много.
Фармацевтические компании не заинтересованы в разработке новых методов лечения. В отличие от лекарств от хронических заболеваний, их принимают только в течение короткого промежутка времени, а новые лекарства необходимо постоянно пополнять по мере того, как возникает устойчивость к старым.
По словам д-ра Алирола, ни одно из новых лекарств не нацелено на эффективное лечение оральной гонореи. Это форма, которая выявляется реже всего, поэтому люди реже обращаются за лечением.
Но это также является корнем растущей проблемы общественного здравоохранения.
«Нет смысла в разработке нового лечения, если оно не действует на глотку», — сказал д-р Алирол. «Вы не повлияете на цифры».
