Los Angeles Times
11 июня 2015
Сумья Карламангла
Прошло почти три года с тех пор, как федеральное правительство одобрило Труваду, ежедневную таблетку, которую на национальном уровне провозгласили чудодейственным лекарством, потому что она может предотвратить ВИЧ-инфекцию.
Но до этой недели округ Лос-Анджелес не начал распространять информацию и распространять лекарство, несмотря на то, что он является вторым по величине эпицентром ВИЧ и СПИДа в стране.
Отчасти это связано с тем, что чиновники здравоохранения округа не были уверены, что получат необходимую поддержку для предоставления препарата, который был несколько спорно— сказала супервайзер Шейла Куэль.
Метод профилактики, известный как доконтактная профилактика, или ДКП, гораздо менее эффективен, если его неправильно применять, и некоторые говорят, что он может непреднамеренно увеличить число случаев заражения ВИЧ, если приведет к тому, что геи и бисексуальные мужчины перестанут пользоваться презервативами.
Это политическое препятствие было устранено, когда на этой неделе надзорные органы представили свое одобрение. Они приняли предложение Кюля, в котором будет разработан план доставки лекарства людям, которые в нем нуждаются, в окружных и общественных клиниках.
«Если у вас есть инструмент, который может помочь людям не заразиться ВИЧ, совершенно аморально не использовать его», — сказал Кюль.
Округ Лос-Анджелес, где проживает около 60,000 1,850 человек, инфицированных ВИЧ, теперь сможет догнать другие города, включая Сан-Франциско и Нью-Йорк, которые сделали этот препарат центральным принципом своей стратегии профилактики ВИЧ. — сказал Марио Перес, директор программы профилактики ВИЧ округа Лос-Анджелес. Ежегодно около XNUMX человек в округе заражаются вирусом.
«У нас всегда были довольно прогрессивные, довольно продвинутые меры в ответ на ВИЧ, и это одна из областей, в которой мы отстали», — сказал Перес в интервью в среду. «Приятно знать, что наша политика на одной стороне с наукой».
Он сказал, что Truvada, производимая Gilead Sciences, останется частью более широкой стратегии программы, которая по-прежнему рассматривает использование презервативов в качестве основного метода профилактики, а также тестирование на ВИЧ для выявления тех, кто уже заразился вирусом.
Но президент AIDS Healthcare Foundation Майкл Вайнштейн предупреждает о чрезмерном продвижении Truvada как инструмента общественного здравоохранения. Вайнштейн был громкий — и противоречивый — скептик о препарате в течение нескольких лет. По словам Куэля, сотрудники округа неохотно пытались развернуть программу PrEP отчасти из-за противодействия со стороны Вайнштейна.
Хотя Центры по контролю и профилактике заболеваний США говорят, что лекарство готово. Эффект 92%, одно исследование показало, что у людей, принимавших Труваду, риск заражения ВИЧ снизился на 44%. Ученые заявили, что это произошло потому, что многие участники исследования не принимали таблетки в соответствии с указаниями.
Вайнштейн беспокоится, что пациенты не будут принимать лекарство должным образом — его нужно принимать один раз в день — а затем также не будут использовать презервативы, потому что думают, что они защищены. «Это приведет к большему количеству инфекций, а не к меньшему», — сказал Вайнштейн.
По его словам, он не против использования PrEP. Он просто считает, что это следует рассматривать в каждом конкретном случае, и что округ должен сосредоточить свои ресурсы на тех, кто уже заражен.
Доктор Митчелл Кац, глава департамента здравоохранения округа, сказал, что поддерживает стремление распространять информацию о лекарстве. Но он сказал, что ее нужно отличать от других кампаний общественного здравоохранения, которые поощряются для всех, таких как использование презервативов и вакцинация.
По словам Каца, пациенты должны решить со своими врачами, подходит ли им PrEP, обсудив строгий медицинский режим, а также риски и преимущества.
«Когда дело доходит до PrEP, это другое уравнение», — сказал он. «Это следует отличать от «все должны сделать это» до вдумчивого обсуждения».
Уже сейчас пациенты в округе Лос-Анджелес могут посещать врачей, которые выписывают лекарства, и большинство страховых полисов покрывают расходы, которые составляют около 13,000 XNUMX долларов в год.
Ассоциация план утвержден на этой неделе будет нацелен на население с низким доходом, обслуживаемое клиниками округа. Должностным лицам департамента общественного здравоохранения было приказано разработать план и сообщить об этом совету директоров в течение 30 дней. По словам Переса, это, вероятно, будет стоить около 1 миллиона долларов. По его словам, большинство пациентов, которых округ ожидает лечить, будут иметь право на получение препарата бесплатно или по сниженной цене.
Надзорные органы также добавили поправки, чтобы убедиться, что информационно-разъяснительная работа соответствует культурным особенностям, и разработать план распространения лекарств в окружных тюрьмах.
Многие сторонники говорят, что лекарство может изменить правила игры, особенно для групп высокого риска, таких как цветная молодежь и трансгендеры.
До PrEP вопрос заключался не в том, стану ли я ВИЧ-позитивным, а в том, когда, — сказал Гриссель Гранадос, координатор проекта в Программа снижения риска заражения ВИЧ в Детской больнице Лос-Анджелеса, который входит в президентский консультативный комитет по ВИЧ/СПИДу.
Гранадос провел параллель между противодействием Труваде и противозачаточными таблетками, которые, как некоторые опасались, могут привести к рискованному сексуальному поведению. Оба, по ее словам, являются «одним из инструментов в нашем наборе инструментов».
Она сказала, что видит, что PrEP становится постоянной частью национальной борьбы с ВИЧ наряду с другими видами консультирования и тестирования. По ее словам, использование лекарства признает тот факт, что люди не всегда носят презервативы, и предлагает другой уровень защиты.
Доктор Скотт Ким, медицинский директор по ВИЧ-медицине в АльтаМед Система клиник согласилась, заявив, что лекарство — это способ для пациентов взять свое здоровье в свои руки и должно помочь остановить количество новых случаев. На следующей неделе AltaMed — сеть клиник в округах Лос-Анджелес и Ориндж — запустит пилотную программу, предлагающую PrEP пациентам из групп высокого риска.
«Если подумать об истории профилактики и лечения ВИЧ, то это один из первых основных инструментов, которые у нас были, чтобы напрямую расширить возможности людей, подверженных риску заражения ВИЧ, таким образом, чтобы помочь им снизить риск», — сказал Ким. «Люди в сообществах, которые подвергаются наибольшему риску заражения ВИЧ, как правило, лишены прав или прав… Truvada — это то, что они могут взять прямо в свои руки».
