Los Angeles Times
11 июня 2015
Сумья Карламангла
Прошло почти три года с тех пор, как федеральное правительство одобрило Труваду, ежедневную таблетку, которую на национальном уровне провозгласили чудодейственным лекарством, потому что она может предотвратить ВИЧ-инфекцию.
Но до этой недели округ Лос-Анджелес не начал распространять информацию и распространять лекарство, несмотря на то, что он является вторым по величине эпицентром ВИЧ и СПИДа в стране.
Отчасти это связано с тем, что представители здравоохранения округа не были уверены в получении необходимой поддержки для предоставления этого препарата, что вызвало определенные споры , заявила член наблюдательного совета Шейла Кюль.
Метод профилактики, известный как доконтактная профилактика, или ДКП, гораздо менее эффективен, если его неправильно применять, и некоторые говорят, что он может непреднамеренно увеличить число случаев заражения ВИЧ, если приведет к тому, что геи и бисексуальные мужчины перестанут пользоваться презервативами.
Это политическое препятствие было устранено, когда на этой неделе надзорные органы представили свое одобрение. Они приняли предложение Кюля, в котором будет разработан план доставки лекарства людям, которые в нем нуждаются, в окружных и общественных клиниках.
«Если у вас есть инструмент, который может помочь людям не заразиться ВИЧ, совершенно аморально не использовать его», — сказал Кюль.
Округ Лос-Анджелес, где проживает около 60,000 1,850 человек, инфицированных ВИЧ, теперь сможет догнать другие города, включая Сан-Франциско и Нью-Йорк, которые сделали этот препарат центральным принципом своей стратегии профилактики ВИЧ. — сказал Марио Перес, директор программы профилактики ВИЧ округа Лос-Анджелес. Ежегодно около XNUMX человек в округе заражаются вирусом.
«У нас всегда были довольно прогрессивные, довольно продвинутые меры в ответ на ВИЧ, и это одна из областей, в которой мы отстали», — сказал Перес в интервью в среду. «Приятно знать, что наша политика на одной стороне с наукой».
Он сказал, что Truvada, производимая Gilead Sciences, останется частью более широкой стратегии программы, которая по-прежнему рассматривает использование презервативов в качестве основного метода профилактики, а также тестирование на ВИЧ для выявления тех, кто уже заразился вирусом.
Однако президент Фонда здравоохранения по борьбе со СПИДом Майкл Вайнштейн предостерегает от чрезмерного продвижения препарата «Трувада» в качестве инструмента общественного здравоохранения. Вайнштейн на протяжении нескольких лет был ярым — и противоречивым — скептиком в отношении этого препарата. По словам Кюля, сотрудники округа неохотно пытались внедрить программу доконтактной профилактики (PrEP) отчасти из-за противодействия со стороны Вайнштейна.
Хотя Центры по контролю и профилактике заболеваний США заявляют об эффективности препарата до 92% , одно исследование показало, что у людей, принимавших «Труваду», риск заражения ВИЧ снизился на 44%. Ученые объяснили это тем, что многие участники исследования не принимали таблетку в соответствии с инструкцией.
Вайнштейн беспокоится, что пациенты не будут принимать лекарство должным образом — его нужно принимать один раз в день — а затем также не будут использовать презервативы, потому что думают, что они защищены. «Это приведет к большему количеству инфекций, а не к меньшему», — сказал Вайнштейн.
По его словам, он не против использования PrEP. Он просто считает, что это следует рассматривать в каждом конкретном случае, и что округ должен сосредоточить свои ресурсы на тех, кто уже заражен.
Доктор Митчелл Кац, глава департамента здравоохранения округа, сказал, что поддерживает стремление распространять информацию о лекарстве. Но он сказал, что ее нужно отличать от других кампаний общественного здравоохранения, которые поощряются для всех, таких как использование презервативов и вакцинация.
По словам Каца, пациенты должны решить со своими врачами, подходит ли им PrEP, обсудив строгий медицинский режим, а также риски и преимущества.
«Когда дело доходит до PrEP, это другое уравнение», — сказал он. «Это следует отличать от «все должны сделать это» до вдумчивого обсуждения».
Уже сейчас пациенты в округе Лос-Анджелес могут посещать врачей, которые выписывают лекарства, и большинство страховых полисов покрывают расходы, которые составляют около 13,000 XNUMX долларов в год.
Утвержденный на этой неделе план будет ориентирован на малоимущие слои населения, обслуживаемые клиниками округа. Должностным лицам департамента здравоохранения было поручено разработать план и представить его совету в течение 30 дней. По словам Переса, это, вероятно, обойдется примерно в 1 миллион долларов. Большинство пациентов, которых округ планирует лечить, будут иметь право на получение препарата бесплатно или по сниженной цене, добавил он.
Надзорные органы также добавили поправки, чтобы убедиться, что информационно-разъяснительная работа соответствует культурным особенностям, и разработать план распространения лекарств в окружных тюрьмах.
Многие сторонники говорят, что лекарство может изменить правила игры, особенно для групп высокого риска, таких как цветная молодежь и трансгендеры.
До появления доконтактной профилактики (PrEP) вопрос заключался не в том, заражусь ли я ВИЧ, а в том, когда это произойдет, — говорит Гриссель Гранадос, координатор проекта в Программе снижения риска заражения ВИЧ в Детской больнице Лос-Анджелеса, входящая в Президентский консультативный комитет по ВИЧ/СПИДу.
Гранадос провел параллель между противодействием Труваде и противозачаточными таблетками, которые, как некоторые опасались, могут привести к рискованному сексуальному поведению. Оба, по ее словам, являются «одним из инструментов в нашем наборе инструментов».
Она сказала, что видит, что PrEP становится постоянной частью национальной борьбы с ВИЧ наряду с другими видами консультирования и тестирования. По ее словам, использование лекарства признает тот факт, что люди не всегда носят презервативы, и предлагает другой уровень защиты.
Доктор Скотт Ким, медицинский директор по ВИЧ-терапии в системе клиник AltaMed , согласился с этим, заявив, что это лекарство позволяет пациентам взять свое здоровье в свои руки и должно помочь остановить рост числа новых случаев заболевания. На следующей неделе AltaMed — сеть клиник в округах Лос-Анджелес и Ориндж — запустит пилотную программу, предлагающую доконтактную профилактику (PrEP) пациентам из группы высокого риска.
«Если подумать об истории профилактики и лечения ВИЧ, то это один из первых основных инструментов, которые у нас были, чтобы напрямую расширить возможности людей, подверженных риску заражения ВИЧ, таким образом, чтобы помочь им снизить риск», — сказал Ким. «Люди в сообществах, которые подвергаются наибольшему риску заражения ВИЧ, как правило, лишены прав или прав… Truvada — это то, что они могут взять прямо в свои руки».
