By Тим Фицсимонс / 7 октября 2014 г., 12:09 по восточному поясному времени
Этим летом HBO представил экранизацию знаменитой пьесы Ларри Крамера. Нормальное сердце в гостиные по всей Америке. В фильме рассказывается история Неда Уикса, гея, жившего в Нью-Йорке в 1980-х годах. Для современного молодого гея Уикс мог бы оказаться на Марсе или в аду. Когда СПИД начал опустошать группу его друзей и любовников, его мир рухнул. Смерть преследовала всех, и казалось, что ничего нельзя сделать.
Сегодняшние заголовки гей-борьбы ведутся за однополые браки и большую правовую защиту, так что вас можно простить за то, что вы думаете, что битва против ВИЧ/СПИДа в Америке выиграна. Но на самом деле мы все еще застряли в окопах. Хотя ВИЧ-инфекция больше не является смертным приговором, американцы продолжают заражаться со скоростью 50,000 2024 человек в год. Если ничего не изменится, к XNUMX году на полмиллиона американцев будет больше ВИЧ-позитивных.
Это было одной из причин, по которой Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов в 2012 году одобрило новый новый метод предотвращения передачи ВИЧ, известный как «доконтактная профилактика» или ДКП. Программа включает в себя прием лекарства от ВИЧ, в настоящее время таблетки Truvada для приема один раз в день, чтобы предотвратить заражение ВИЧ. По оценкам исследователей, PrEP эффективен более чем на 90 процентов, если принимать его в соответствии с предписаниями. Программа PrEP также предусматривает скрининг на ВИЧ и инфекции, передающиеся половым путем, с интервалом в три месяца. Это решает проблему, с которой врачи боролись годами: держать людей из группы риска в контакте с медицинской помощью для регулярного тестирования и быстрого лечения.
Но, несмотря на свое обещание, ДКП вызвала серьезные споры в сообществах ЛГБТ и общественного здравоохранения. Некоторые порицают «шлюх Трувады», которые хотят таблетки только потому, что это позволит им более безопасно «без презерватива» — негативный термин, относящийся к мужчинам, которые не используют презервативы. Другие опасаются распространения лекарственно-устойчивых штаммов ВИЧ. А третьи опасаются, что отказ от идеи «презервативы или умри», разработанной в 1980-х годах, вызовет еще одну чуму, которая снова опустошит гей-сообщество.
Где резина встречается с дорогой
Во-первых, было непросто заставить геев пользоваться презервативами. Несмотря на доказательства того, что презервативы снижают риск множества инфекций, передающихся половым путем, и что они дешевы и их легко достать, многие люди не любят их использовать. Потребовалась трагедия, чтобы развить существующую сегодня культуру презервативов. «Это что-то вроде рассказа жен о том, что мое поколение начало использовать презервативы только потому, что мы разработали литературу о безопасном сексе и раздавали брошюры», — сказал Питер Стейли, ветеран-активист по борьбе со СПИДом из ACT UP в Нью-Йорке. «Не брошюры заставили нас начать использовать презервативы, а тот факт, что наши друзья умирали».
Эпидемия СПИДа превратила использование презервативов геями в священный выбор жизни или смерти, а те, кто не занимался сексом с презервативами, подверглись стигматизации. Но молодое поколение другое. Сегодня лишь немногие геи видят, как кто-то умирает от СПИДа, поэтому использование презервативов сокращается. Презервативы помогают предотвратить передачу ВИЧ только в том случае, если они используются во время каждого полового акта, и, согласно исследованиям Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), только каждый шестой гей сообщает об этом. Именно эта группа является движущей силой продолжающегося кризиса в области здравоохранения, связанного с ВИЧ. Молодые мужчины, имеющие половые контакты с мужчинами (МСМ), составляют ничтожную часть населения страны, но на их долю приходится более четверти всех новых случаев заражения ВИЧ. И это число растет: между 22 и 2008 годами (самый последний год, по которому имеются достоверные данные) произошел 2010-процентный скачок. Растущий уровень инфицирования в этой более молодой группе компенсирует снижение инфицирования в других подгруппах МСМ. И более половины этих молодых людей не знают, что они позитивны.
В мае Центр по контролю и профилактике заболеваний (CDC) выпустил свои рекомендации о том, кому следует рассмотреть возможность использования PrEP. В таблице для определения того, относится ли человек к группе «высокого риска», мужчине-МСМ необходимо набрать всего 10 баллов, чтобы считаться хорошим кандидатом на ДКП, а возраст до 28 лет оценивается в восемь баллов. CDC говорит, что это демографическая группа, которая должна быть больше всего озабочена профилактикой ВИЧ/СПИДа, но многие из ее членов этого не делают.
Доктор Перри Халкитис, статистик из Нью-Йоркского университета (и гей, переживший безмятежные начала 80-х и последующие трагические десятилетия), проводит большое когортное исследование в Нью-Йоркском университете, в котором изучается изменение сексуальных и рискованных привычек молодых людей. МСМ. Один из самых поразительных выводов заключается в том, что ВИЧ/СПИД не имеет большого значения для поколения миллениалов. По его словам, хотя ВИЧ/СПИД был «основной проблемой» для геев его поколения, в наши дни молодые геи больше беспокоятся о поиске работы, жилья или оплате образования.
«Я думаю, что люди моего поколения шокированы тем, что [ВИЧ/СПИД] не является номером один, и я утверждаю, что он не должен быть номером один. Это уже не та эпидемия, которая была 1 лет назад», — сказал Халкитис. Действительно, 1-летние сегодня родились в 30 году, когда были введены антиретровирусные препараты для борьбы с ВИЧ. Они не помнят о СПИДе.
ЯЩИК ПАНДОРЫ?
В низком горизонте Западного Голливуда, штат Калифорния, торчат рекламные щиты с фотографией развернутого презерватива и надписью «Зачем волноваться?» В нижней части рекламы находится небольшой красный квадратный логотип с надписью AHF или AIDS Healthcare Foundation.
AHF управляет аптеками сексуального здоровья и комиссионными магазинами, а также покупает много места на рекламных щитах для своих кампаний. Из ее голливудской штаб-квартиры открывается прекрасный вид на одноименный знак города, а ее годовой операционный бюджет в размере почти 1 миллиарда долларов делает ее самой богатой некоммерческой организацией по борьбе со СПИДом в США. советы. Например, в 2013 году AHF подала в суд на округ Лос-Анджелес, утверждая, что округ принял незаконные меры против него за то, что он выступал за соблюдение законов, требующих использования презервативов при съемках порнографических фильмов. Для критиков это хулиган, а для сторонников - праведный воин.
Откровенная оппозиция президента Майкла Вайнштейна PrEP сделала его критикуемым членом сообщества ВИЧ/СПИДа. В апреле он назвал Труваду «наркотиком для вечеринок», а в августе AHF выступил с рекламной кампанией в газете под названием «Факты о PrEP», в которой подчеркивалась низкая приверженность участников испытаний. Вайнштейн сказал: «Мы хотим, чтобы общественность знала, что санкционированное правительством широкое распространение PrEP, по-видимому, является катастрофой для общественного здравоохранения».
В конце сентября Вайнштейн присутствовал на совещании в Вашингтоне, округ Колумбия, под названием «Подготовка к ликвидации ВИЧ». В отличие от многих своих коллег, Вайнштейн предсказал, что более широкое использование PrEP приведет к большему, а не к меньшему количеству ВИЧ-инфекций: он считает, что немногие люди будут принимать таблетки ежедневно, как указано, и что многие будут заниматься более рискованным сексом без презерватива. потому что они думают, что они защищены. Хотя он сидел рядом с другими признанными на национальном уровне борцами со СПИДом, Вайнштейн сказал, что чувствовал, что другие ополчились на него.
Это правда, что в глобальных клинических испытаниях, установивших эффективность Трувады, лишь немногие участники ежедневно принимали это лекарство. Но когда они это сделали, исследования показали очень высокий уровень защиты. Подобно противозачаточным таблеткам, PrEP работает только в том случае, если вы действительно используете его в соответствии с предписаниями. То же самое и с презервативами.
Иррациональное поведение
В то время как AHF удваивает свою кампанию, чтобы отговорить ВИЧ-отрицательных мужчин от использования PrEP, созвездие активистов СПИДа и ЛГБТ, врачей и чиновников общественного здравоохранения игнорирует его предупреждения и наращивает программы, чтобы способствовать более широкому использованию метода профилактики. Для остального сообщества ВИЧ/СПИДа путь ясен: чтобы свести кривую новых случаев заражения к нулю, необходимо использовать еще один инструмент.
«Политики общественного здравоохранения больше недостаточно полагаться исключительно на презервативы для предотвращения ВИЧ», — сказал Стейли, чьи дни ACT UP в Нью-Йорке включали в себя знаменитую акцию протеста 1989 года у прохода собора Святого Патрика в знак протеста против отказа католической церкви использовать презервативы. . «Мы должны рассмотреть другие варианты».
Эндрю Куомо, губернатор Нью-Йорка, пообещал на гей-прайде в этом году на Манхэттене положить конец эпидемии ВИЧ в штате к 2020 году. Его предложение включает PrEP, агрессивное лечение ВИЧ-позитивных людей (известное как лечение как профилактика или TasP) и новые расходы. удержать ВИЧ-позитивных людей в системе здравоохранения.
Доктор Ричард Элион, директор по исследованиям в общественном медицинском центре Whitman-Walker Health в Вашингтоне, округ Колумбия, согласен с AHF в том, что некоторые пользователи PrEP могут подвергаться дополнительному риску, но отвергает удвоение заявления об использовании только презервативов. «У меня очень мало успехов в изменении сексуальной практики и сексуального поведения», — сказал он. «Со всем образованием, которое мы предоставили за 30 лет, поведение людей не рационально. Это секс».
Elion характеризует PrEP как «стратегию снижения вреда». Для миллионов американцев этот вид медицинской помощи уже стал рутиной. По словам Элион, это тот же подход, который врачи используют в отношении противозачаточных средств и статинов, и никто не выступает за отказ от приема сердечных препаратов у человека, который может время от времени вести себя рискованно, поедая бекон или пирожные.
«Мы терпим ожирение, но не терпим распущенность. И то, и другое — болезнь излишеств, так или иначе, — сказала Элион.
Опрос Kaiser Family Foundation, опубликованный в прошлом месяце, показал, что только половина МСМ-мужчин обсуждали свою ориентацию со своим врачом или их врач рекомендовал пройти тест на ВИЧ. По словам Вайнштейна, это отсутствие прозрачности и неспособность пациентов честно говорить с теми, кто за ними ухаживает, в системе здравоохранения США являются основными факторами неспособности снизить уровень инфекции.
«Мы гедонисты в своем поведении и моралисты в своих взглядах», — сказал он. «Это фатальный недостаток, который лежит в основе того, что не так в Соединенных Штатах, когда дело доходит до этих проблем».
