Ниже приведен перевод статьи бразильского информационного агентства по СПИДу. Открыть для оригинальной статьи.
Проект является результатом партнерства между Фондом здравоохранения по борьбе со СПИДом (AHF) и больницей Эмилио Рибаса.
Соблюдение антиретровирусного лечения продолжает оставаться одной из самых больших проблем в борьбе с ВИЧ/СПИДом. Для преодоления этой трудности проект оказался необходимым для приема и удержания пациентов, проходящих лечение в Институте инфекционных заболеваний Эмилио Рибаса.
В настоящее время AHF разрабатывает проект вмешательства и исследования в амбулаторной клинике Эмилио, направленный на мониторинг пациентов, прерывающих лечение. Инициатива под названием «Проект по связям и удержанию людей, живущих с ВИЧ и СПИДом: демонстрационный проект в городе Сан-Паулу» направлена на укрепление связи с этими людьми и содействие их возвращению к медицинской помощи.
Партнерство AHF и больницы оказало положительное влияние, обеспечив постоянную поддержку тем, кто в ней нуждается. Результаты значительны: внутренний опрос показывает, что 77% людей, живущих с ВИЧ/СПИДом, которые прервали лечение в амбулаторной клинике Эмилио Рибаса в период с мая 2023 года по январь 2025 года, возобновили медицинское наблюдение благодаря подходу и повышению осведомленности, продвигаемым AHF.
В интервью Agência Aids координатор проекта Марсия де Лима подчеркивает, что стратегические действия и непрерывный мониторинг имели решающее значение для успеха инициативы. По ее словам, партнерство между учреждениями было создано с целью улучшения наблюдения за пациентами, которым недавно поставили диагноз ВИЧ, гарантируя эффективную поддержку с самого начала лечения.
«Миссия AHF — гарантировать инновационное лечение и адвокационные действия для всех людей, независимо от их финансового положения. Мы придерживаемся руководящих принципов ЮНЭЙДС по искоренению ВИЧ/СПИДа к 2030 году. Мы работаем в 47 странах и заботимся о более чем 2,200,000 XNUMX XNUMX человек, живущих с ВИЧ/СПИДом. Мы также работаем над разработкой государственной политики по профилактике и ранней диагностике ВИЧ и лечению ИППП».
«AHF начал свою деятельность в Бразилии в 2013 году. В 2016 году он подписал партнерство с Медицинским факультетом Университета Сан-Паулу (FMUSP), Справочно-учебным центром по ЗППП/СПИДу-SP (CRT-DST/AIDS) и Координационным центром по ЗППП/СПИДу города Сан-Паулу. С 2017 года это партнерство реализовало проект по вмешательству и исследованию под названием «Связь и удержание людей с ВИЧ в службах общественного здравоохранения: демонстрационный проект в городе Сан-Паулу, Бразилия» в 10 специализированных подразделениях, включая Институт инфекционных заболеваний Эмилио Рибаса (IIER), реализованный в мае 2023 года. Цель проекта — связать впервые диагностированных пациентов с лечением и реинтегрировать людей, прервавших клиническую помощь (потерявших последующее наблюдение)», — говорит она.
Приветствуя стратегии
Учитывая, что 77% пациентов амбулаторной клиники больницы Эмилио Рибаса, прекративших лечение в период с мая 2023 года по январь 2025 года, вернулись после работы AHF, координатор рассказывает, какие конкретные стратегии были необходимы и эффективны для возобновления приверженности лечению.
«Наша работа основана на трех основных принципах: доступность (команда, которая принимает пациента без предварительной записи); своевременность (немедленный прием пациента, который спонтанно возвращается в медицинское учреждение для возобновления лечения); решительность (предложение процедур, ухода, выдача АРВ-препаратов и направлений в соответствии с требованиями и потребностями, указанными пациентом). Учитывая это, мы приняли несколько основных стратегий: постоянный мониторинг случаев (предотвращение отказа от лечения), выявление потерь для последующего наблюдения и активный поиск подхода и информирования пациентов о возвращении для последующего наблюдения», — объясняет она.
Кроме того, по словам Марсии де Лимы, самая большая проблема в стремлении к приверженности — гарантировать качественный прием в рамках того, что понимается как гуманизированная помощь. «Благодаря гостеприимству и квалифицированному слушанию мы стремимся выстраивать связи и содействовать развитию самопомощи и автономии, гарантируя, что приверженность лечению будет последовательной и долгосрочной, не завися исключительно от команды».
Проблемы и неравенство
В дополнение к достигнутому прогрессу, важно обсудить проблемы в удержании людей, живущих с ВИЧ, в лечении и клиническом наблюдении, особенно в таком городе, как Сан-Паулу — богатом мегаполисе, но отмеченном глубоким неравенством. Марсия подчеркивает, что этот сценарий требует внимательного взгляда и стратегий, адаптированных к различным реалиям.
«Удержание людей, живущих с ВИЧ, включает в себя множество контекстов, индивидуальных и коллективных ситуаций. Данные, собранные в ходе проекта, выделяют факторы, связанные с проблемами психического здоровья, злоупотреблением психоактивными веществами, неблагоприятной семейной обстановкой, неприятием диагноза, дезинформацией о ВИЧ, трудностями с соблюдением антиретровирусной терапии, предрассудками и дискриминацией, стигмой в повседневной среде, экономическими трудностями. И особенно в контексте Сан-Паулу многие сталкиваются с трудностями в доступе к услуге (расстояние, ограниченный общественный транспорт, насилие)», — говорит он.
При обсуждении преобладающего профиля пациентов, наблюдаемых AHF, которые прекращают антиретровирусное лечение, Марсия делится некоторыми данными. Среди пациентов, которые теряют свое последующее наблюдение, выделяются следующие: самопровозглашенные цисгендерные мужчины (61%), гетеросексуальные люди (65%), белая раса/цвет кожи (57%), с полным средним образованием (36%) и в возрасте старше 49 лет (38%).
Передача от матери ребенку По словам координатора, особенностью амбулаторной клиники Эмилио Рибас является большое количество пациентов с вертикальным путем передачи инфекции, что составляет примерно 17% случаев, отслеживаемых командой. «Эти пациенты сталкиваются с большими трудностями в принятии диагноза, поэтому эта причина прекращения лечения выделяется, тем самым создавая серьезную проблему в работе по обеспечению приверженности», — отмечает она.
«Кроме того, у многих пациентов имеются проблемы с психическим здоровьем, независимо от того, связаны они со злоупотреблением психоактивными веществами или нет, которые требуют взаимодействия и государственной политики, основанной на психосоциальной реабилитации, и, следовательно, выходят за рамки помощи при ВИЧ», — продолжает он.
Столкнувшись с многочисленными факторами, которые приводят к отказу от лечения, такими как нехватка продовольствия, стигматизация и предрассудки, проблемы с алкоголем и другими наркотиками, а также семейные конфликты и т. д., инициатива по удержанию пациентов также направлена на удовлетворение этих потребностей, расширяя представление о социальных и медицинских потребностях пациентов.
«Что касается стигмы и предрассудков, наша стратегия заключается в продвижении информации и санитарного просвещения.
Например, мы предоставляем себя для руководства пользователями услуг, их партнерами и членами семьи», — объясняет Марсия. Она добавляет, что «чтобы иметь дело с множеством факторов, выходящих за рамки диагностики, команда опирается на межсекторальную сетевую помощь. Случаи, идентифицированные как связанные с психическим здоровьем, будь то из-за злоупотребления психоактивными веществами и/или серьезных и стойких психических расстройств, направляются и передаются в справочные службы Психосоциальной сети помощи (RAPS на португальском языке)».
Координатор отмечает, что ситуации крайней социальной уязвимости, отсутствия продовольственной безопасности и бездомности создают еще большие проблемы, требующие координации с SUAS и другими учреждениями SUS, такими как Street Clinic. «Однако у нас по-прежнему нет эффективной государственной политики по сокращению социального неравенства, которая могла бы эффективно преобразовать реальность этих людей. Иногда во время повторного визита пациента нам удается посоветовать ему бесплатный общественный транспорт в городе Сан-Паулу», — говорит она.
Марсия вспоминает случаи, которые выделяли команду своей клинической и социальной сложностью. «Мы видели несколько случаев, которые нас удивили, особенно из-за их клинической и социальной сложности, требующей ведения, выходящего за рамки здравоохранения, но более широкого подхода. Например, случаи вертикальной передачи, которые поступают к нам на службу, часто имеют множественные сопутствующие инфекции, такие как туберкулез, нейроинфекции и даже карциномы. Кроме того, существуют социальные и субъективные проблемы, связанные с диагностикой ВИЧ, что делает уход еще более сложным».
Еще одна группа, требующая внимания, — это беременные женщины. «Еще одна группа, которая привлекает внимание команды, — это беременные женщины, которые часто сталкиваются с дородовым уходом в одиночку, с небольшой сетью поддержки. Иногда эти женщины относятся к группе вертикальной передачи и уже находятся под наблюдением команды из-за истории многочисленных потерь для последующего наблюдения, поэтому требуют еще более пристального ухода», — отмечает она.
Наконец, Марсия подчеркивает разнообразие пациентов, находящихся под наблюдением, и серьезность состояния многих из тех, кто возвращается к лечению. «По оценкам, около 30% пациентов, которые были потеряны для последующего наблюдения и вернулись, имели уровень CD4 ниже 350 клеток/мм³, и, следовательно, были больны СПИДом», — заключает она.
