Арбитр отвергает вторую попытку Prime отклонить дело из-за установления с прямым конкурентом Express Scripts ставок возмещения, выплачиваемых независимым аптекам, таким как AHF.
ЛОС-АНДЖЕЛЕС, Калифорния (19 июля 2024 г.) Фонд здравоохранения по борьбе со СПИДом (AHF), ведущий поставщик медицинских услуг для людей, живущих с ВИЧ/СПИДом по всему миру, одержал еще одну значительную юридическую победу в арбитражном разбирательстве Американской арбитражной ассоциации против компании Prime Therapeutics LLC , одного из крупнейших в стране менеджеров по управлению аптечными льготами (PBM), которая более четырех лет находилась в сомнительном деловом «сотрудничестве» с Express Scripts, Inc. («ESI»), своим прямым конкурентом. 10 июля 2024 года арбитр Стюарт М. Видман вынес решение об отклонении ходатайства Prime о вынесении решения в упрощенном порядке, что позволило продолжить формальный арбитражный процесс.
В июне 2023 года AHF отклонила предыдущую попытку Prime прекратить все дело, и AHF было разрешено подать иск против Prime по обвинениям в нарушениях антимонопольного законодательства, сговоре цен с ESI и других гражданских правонарушениях. Арбитр Коэн оставил в силе пять из семи исков AHF, отклонив только два. (Вскоре после этого арбитр Коэн ушел с поста арбитра.)
Ранее этим летом Прайм подал заявку на упрощенное судебное решение, требуя отклонения остальных пяти исков, но арбитр Видман отклонил это ходатайство.
«Вкратце, арбитр Видман заявляет, что склоняется к выводу о том, что «сотрудничество» Prime-ESI представляет собой ( автоматически) незаконный горизонтальный сговор по фиксации цен», — заявил Джонатан М. Эйзенберг , заместитель главного юрисконсульта AHF. «Это решение — отличный результат в битве Давида и Голиафа, которую аптеки, такие как AHF и другие, должны вести против PBM, чтобы выжить. Мы с нетерпением ждем возможности доказать свои претензии на следующем этапе арбитражного разбирательства этим летом».
Предыстория
Prime — это компания по управлению льготами на лекарства (PBM), «посредник» в системе дистрибуции рецептурных лекарств в Соединенных Штатах. Prime выступает в роли привратника между аптеками и медицинскими страховыми компаниями. [1] Prime гордится тем, что управляет компонентами льгот на лекарства в рамках планов медицинского страхования примерно для 38 миллионов человек в Соединенных Штатах. Многие из этих людей являются пациентами аптек AHF. С 2020 года AHF выполнила сотни тысяч рецептов на лекарства для пациентов, чей PBM — это Prime.
С апреля 2020 года Prime намеренно приводит ставки возмещения расходов на лекарства в соответствие со ставками, установленными ESI. Два PBM больше не делают то, что они должны делать в системе свободного рынка, а именно конкурируют по ценам, чтобы привлечь аптеки в сети поставщиков. Эта схема наносит непосредственный вред не только AHF и другим аптекам, но также в конечном итоге наносит вред пациентам и всей системе рецептурных лекарств в этой стране.
«У AHF по-прежнему есть реальные основания опасаться, что мы можем столкнуться с возмездием со стороны Prime (и ESI) за разоблачение фиксации цен», — добавил Айзенберг. «Однако мы берем на себя этот риск от имени пациентов, которых мы обслуживаем, и многих других пострадавших независимых аптек, чтобы попытаться остановить незаконную схему Prime».
- 10 июля 2024 г., итоговое решение арбитража Prime/AHF. ссылка.
- 20 июня 2023 г. Решение арбитражного суда Prime/AHF об отклонении ходатайства ссылка.
[1] Примечание: Компания Prime фактически принадлежит группе медицинских страховых компаний Blue Cross и/или Blue Shield.
