Арбитр удовлетворил пять из семи требований, в том числе о нарушениях антимонопольного законодательства как таковых и нарушении контракта, в деле против Prime Therapeutics за исправление с прямым бизнес-конкурентом ставок возмещения, выплачиваемых независимым аптекам, таким как AHF.
ЛОС-АНДЖЕЛЕС, Калифорния (12 июля 2023 г.) Фонд здравоохранения по борьбе со СПИДом ( AHF ), ведущий поставщик медицинских услуг для людей, живущих с ВИЧ/СПИДом по всему миру, одержал значительную юридическую победу в арбитражном разбирательстве Американской арбитражной ассоциации против компании Prime Therapeutics LLC , одного из крупнейших в стране управляющих программами льготного лекарственного обеспечения (PBM). AHF пресек попытку Prime прекратить дело и получит право продолжить разбирательство против Prime по искам о нарушении антимонопольного законодательства и другим гражданским правонарушениям.
В конце июня арбитр Дэвид Р. Коэн, эсквайр, вынес свое решение, частично удовлетворив и частично отклонив ходатайство Prime об отклонении дела AHF. Арбитр Коэн оставил в силе пять из семи исков AHF, отклонив только два.
«Решение арбитра особенно примечательно тем, что подтвердило теорию AHF о самопроизвольных (автоматических) нарушениях антимонопольного законодательства, имеющих характер ценового сговора со стороны Prime. AHF теперь готовится доказать эти утверждения на следующем этапе арбитражного разбирательства», — заявил Джонатан М. Эйзенберг , заместитель главного юрисконсульта AHF. «Арбитр Коэн также счел необоснованным и отказался применить предусмотренный договором Prime годичный срок исковой давности, который мог бы исключить даже рассмотрение каких-либо претензий AHF».
Предыстория
Prime — это компания по управлению льготами на лекарства (PBM), «посредник» в системе дистрибуции рецептурных лекарств в Соединенных Штатах. Prime выступает в роли привратника между аптеками и медицинскими страховыми компаниями. [1] Prime гордится тем, что управляет компонентами льгот на лекарства в рамках планов медицинского страхования примерно для 38 миллионов человек в Соединенных Штатах. Многие из этих людей являются пациентами аптек AHF. С 2020 года AHF выполнила сотни тысяч рецептов на лекарства для пациентов, чей PBM — это Prime.
С апреля 2020 года Prime намеренно согласовывает свои ставки возмещения расходов на аптеку с ставками другого PBM, Express Scripts, Inc. Эти два PBM больше не делают того, что они должны делать в системе свободного рынка, а именно конкурируют по цене с другими. привлекать аптеки в провайдерские сети. Эта схема наносит непосредственный вред не только AHF и другим аптекам, но и, в конечном счете, вредит пациентам и всему ассортименту рецептурных препаратов в этой стране.
«У AHF по-прежнему есть реальные причины опасаться, что мы можем столкнуться с возмездием со стороны Prime за то, что разоблачим ее как посредника по установлению цен», — добавил Айзенберг. «Однако мы берем на себя этот риск от имени пациентов, которых мы обслуживаем, и многих других пострадавших независимых аптек, чтобы попытаться остановить вопиюще незаконную схему Prime».
Ссылка на арбитражное решение Prime/AHF
[1] Примечание: Компания Prime фактически принадлежит группе медицинских страховых компаний Blue Cross и/или Blue Shield.
