В федеральный суд Сент-Луиса, штат Миссури, подан масштабный федеральный иск, в котором утверждается 14 исков о нарушениях закона в девяти штатах США, где AHF управляет аптеками.
AHF утверждает, что Express Scripts, крупная компания по управлению льготами на лекарства, использует лазейку в системе «звездных рейтингов» Medicare в качестве якобы оправдания для «возврата» миллионов долларов льгот Medicare от аптек AHF, создавая тем самым более высокую прибыль для Express Scripts за счет пациентов.
ЛОС-АНДЖЕЛЕС (13 июля 2022 г.) Фонд здравоохранения по борьбе со СПИДом (AIDS Healthcare Foundation, AHF ), крупнейшая в мире организация по борьбе со СПИДом, которая оказывает помощь более чем 100 000 человек, живущих с ВИЧ или СПИДом в Соединенных Штатах, подала иск в Окружной суд США Восточного округа штата Миссури, Восточное отделение, против Express Scripts, одной из трех доминирующих американских компаний по управлению льготами на лекарства (PBM) и дочерней компании Cigna, глобального гиганта в сфере медицинского страхования с оборотом в 47 миллиардов долларов. Иск, AIDS Healthcare Foundation против Express Scripts, Inc. ( дело № 4:22-cv-00743 ), был подан вчера.
AHF является владельцем сети аптек «AHF Pharmacy», обслуживающей в основном людей с ограниченным экономическим достатком, живущих с ВИЧ/СПИДом. Поскольку Express Scripts управляет аптечными льготами и эффективно контролирует доступ к десяткам миллионов людей с медицинским страхованием в Соединенных Штатах, Express Scripts имеет гораздо большую переговорную силу, чем гораздо более мелкие общественные и специализированные аптеки, такие как AHF (даже в небольших сетях). Express Scripts предлагает AHF и другим аптекам, по сути, контракты «бери или оставляй» с условиями, чрезмерно благоприятными для Express Scripts и вредными для AHF. Такие аптеки, как AHF, должны принять эти контракты, иначе они потеряют доступ к бесчисленному количеству пациентов.
В частности, AHF утверждает, что Express Scripts манипулирует системой «Звездных рейтингов» Medicare, которая используется для оценки страховых планов, чтобы присвоить участвующим аптекам несправедливо низкие оценки «эффективности», и что в результате этих произвольно низких оценок PBM затем «отбирает» льготы Medicare от аптек - часто через месяцы и годы после факта - действия, которые приводят к увеличению прибыли для Express Scripts за счет ВИЧ / СПИДа и других пациентов, обслуживаемых AHF и другими независимыми и семейными аптеками. .
«Компания AHF подала этот гражданский иск с целью взыскания многих миллионов долларов, присвоенных компанией Express Scripts якобы на основании недобросовестных контрактов с AHF, но в нарушение самих этих контрактов и подразумеваемого в них принципа добросовестности и честной деловой практики, а также других нарушений прав AHF», — заявил Эндрю Ф. Ким , ведущий юрист AHF по этому делу.
AHF выдвигает 14 обвинений в нарушении законодательства Express Scripts в девяти штатах США, где AHF управляет аптеками. Среди обвинений – «недобросовестная» или «обманчивая» торговая или деловая практика в Калифорнии , Флориде , Луизиане , Нью-Йорке и штате Вашингтон . Еще пять обвинений касаются нарушений законов о «любом желающем поставщике» в Джорджии , Иллинойсе , Луизиане , Миссисипи и Южной Каролине.
AHF требует суда присяжных по делу, которое было подано штатным юристом AHF и Кимом Райли Лоу.
