Экспресс-скрипты подали в суд на AHF из-за «Claw Backs»

In Популярные, новости Гед Кенсли

В федеральный суд Сент-Луиса, штат Миссури, подан масштабный федеральный иск, в котором утверждается 14 исков о нарушениях закона в девяти штатах США, где AHF управляет аптеками.

 

AHF утверждает, что Express Scripts — огромный менеджер по льготам аптек, использует лазейку в системе «Звездных рейтингов» Medicare в качестве предполагаемого оправдания для «возврата» миллионов долларов льгот Medicare из аптек AHF, создавая более высокую прибыль для экспресс-скриптов за счет пациентов.

ЛОС-АНДЖЕЛЕС (13 июля 2022 г.) Фонд здравоохранения при СПИДе (AHF), крупнейшая глобальная организация по борьбе со СПИДом, которая заботится о более чем 100,000 47 человек, живущих с ВИЧ или СПИДом в Соединенных Штатах, подала иск в Окружной суд США Восточного округа штата Миссури, Восточное отделение, против Express Scripts, одного из трех доминирующие в США менеджеры по льготам для аптек (PBM) и дочерняя компания Cigna, мирового гиганта медицинского страхования с оборотом в XNUMX миллиардов долларов. Дело, Фонд AIDS Healthcare против Express Scripts, Inc. (Дело № 4:22-cv-00743), был подан вчера.

 

AHF является владельцем сети аптек «AHF Pharmacy», обслуживающей в основном людей с ограниченным экономическим достатком, живущих с ВИЧ/СПИДом. Поскольку Express Scripts управляет аптечными льготами и эффективно контролирует доступ к десяткам миллионов людей с медицинским страхованием в Соединенных Штатах, Express Scripts имеет гораздо большую переговорную силу, чем гораздо более мелкие общественные и специализированные аптеки, такие как AHF (даже в небольших сетях). Express Scripts предлагает AHF и другим аптекам, по сути, контракты «бери или оставляй» с условиями, чрезмерно благоприятными для Express Scripts и вредными для AHF. Такие аптеки, как AHF, должны принять эти контракты, иначе они потеряют доступ к бесчисленному количеству пациентов.

 

В частности, AHF утверждает, что Express Scripts манипулирует системой «Звездных рейтингов» Medicare, которая используется для оценки страховых планов, чтобы присвоить участвующим аптекам несправедливо низкие оценки «эффективности», и что в результате этих произвольно низких оценок PBM затем «отбирает» льготы Medicare от аптек - часто через месяцы и годы после факта - действия, которые приводят к увеличению прибыли для Express Scripts за счет ВИЧ / СПИДа и других пациентов, обслуживаемых AHF и другими независимыми и семейными аптеками. .

 

«AHF подала этот гражданский иск, чтобы вернуть многие миллионы долларов, взятые Express Scripts, якобы в соответствии с недобросовестными контрактами с AHF, но в нарушение этих самых контрактов и соглашения о добросовестности и честности, подразумеваемого в этих контрактах, среди других нарушений AHF. права», — сказал Эндрю Ф. Ким, ведущий советник AHF по этому вопросу.

AHF заявляет о 14 нарушениях закона об экспресс-скриптах в девяти штатах США, где AHF управляет аптеками. Среди пунктов обвинения — «недобросовестная» или «обманная» торговая или деловая практика в Калифорния, Флорида, Луизиана, New Yorkи Вашингтон состояние. В пяти других случаях утверждается нарушение законов о «любом добровольном поставщике» в ГРУЗИИ, Иллинойс, Луизиана, Миссисипии Южная Каролина.

AHF требует суда присяжных по делу, которое было подано штатным юристом AHF и Кимом Райли Лоу.

 

Monkeypox Telecon 7/14: AHF предложит 6-Pt. План для Департамента здравоохранения округа Лос-Анджелес.
Партнер AHF идентифицировал первый вариант Omicron XE в Майами-Дейд