NY Post
21 декабря 2015
Дэвид Кауфман
Несмотря на кратковременный всплеск новостей, вызванный появлением Чарли Шина , стало слишком легко перестать думать о СПИДе и ВИЧ.
Но это было бы ошибкой. Потому что прямо сейчас маловероятный союз между мировыми производителями лекарств и местными политиками пересматривает долгосрочные стратегии профилактики ВИЧ в штате Нью-Йорк и во всей стране.
И не обязательно в лучшую сторону.
В центре этих усилий находится ДКП — схема профилактики ВИЧ, в которой используется антиретровирусный препарат Трувада, чтобы люди без ВИЧ не заразились вирусом. Первоначально такие препараты, как Трувада, были разработаны для лечения ВИЧ-инфицированных; Шин, например, принимает антиретровирусные препараты, чтобы оставаться здоровым и живым.
Но обширные исследования также продемонстрировали способность антиретровирусных препаратов предотвращать появление новых ВИЧ-инфекций, что побудило FDA одобрить Truvada для общего использования в июле 2012 года.
Любой метод, доказавший свою эффективность в снижении передачи ВИЧ, безусловно, заслуживает похвалы; от этой болезни во всем мире погибло более 35 миллионов человек. И научные данные о препарате «Трувада» очевидны: при приеме в соответствии с инструкциями и под наблюдением врачей большинство пользователей остаются свободными от ВИЧ . Однако менее ясны политические решения — и социальные последствия — которые вытекают из выхода «Трувады» на рынок.
В 2009 году я написал одну из первых крупных статей для СМИ о доконтактной профилактике ВИЧ (PrEP) и ее тогда еще неопределенном будущем для The Daily Beast. В то время, задолго до одобрения FDA, все, от активистов по борьбе с ВИЧ до тогдашнего «царя» Белого дома по СПИДу Джеффри С. Кроули, настаивали на том, что PrEP останется на периферии существующих стратегий профилактики ВИЧ. В случае одобрения FDA, говорили они, PrEP будет использоваться только среди небольшой группы уязвимых «групп риска» — никогда не как панацея для широкого применения.
Но именно это и происходит. За последний год губернатор Куомо представил ряд масштабных программ по борьбе с ВИЧ, направленных на искоренение эпидемии к 2020 году. Эти программы, амбициозные по своему масштабу и поддающиеся масштабированию на национальном уровне, — бюджет которых исчисляется сотнями миллионов долларов — включают в себя всё: от расширения тестирования и лечения ВИЧ до улучшения социальных услуг и государственного жилья, чтобы положить конец новым случаям заражения в течение следующих пяти лет.
Однако наиболее спорные компоненты программ сосредоточены вокруг доконтактной профилактики ВИЧ (PrEP), которая, по-видимому, вытеснила использование презервативов в качестве наиболее важного метода профилактики в штате. Стратегия Олбани ясна: «Прекращение эпидемии (ETE) в штате Нью-Йорк позволит максимально расширить доступность жизненно важного лечения ВИЧ, прерывающего передачу инфекции», — говорится в 70-страничном «плане» программы.
А это означает резкое расширение продвижения и доступности ДКП как основного средства предотвращения новых инфекций.
Конечно, презервативы также разбросаны по этому «чертежу». Но, в отличие от PrEP, они ни разу не представлялись в качестве метода передовой профилактики, которым они служили десятилетиями. Наоборот, по мнению Олбани, глотать таблетку, а не кататься на резинке, — это ключ к искоренению новых случаев ВИЧ, особенно среди наиболее подверженных риску групп населения, таких как молодежь и меньшинства.
Действительно, в новой молодежной рекламной кампании Нью-Йорка «Play Sure» , размещенной в метро по всему городу, PrEP неоднократно рекламируется перед презервативами. Популярная культура также подхватила тему PrEP, которая недавно стала сюжетной линией таких телесериалов, как «Looking» на HBO и «How to Get Away With Murder» на ABC.
Очевидно, это работает: представители поколения миллениалов-геев теперь беззаботно — и с гордостью — заявляют об использовании антиретровирусных препаратов, подобно тому как представители поколения X когда-то заявляли о начале приема антидепрессантов. Вот только PrEP — это не Прозак, и профилактика ВИЧ гораздо сложнее, чем борьба с постподростковой депрессией.
О доконтактной профилактике ВИЧ (PrEP) нам известно следующее: она работает, и работает хорошо — настолько хорошо, что исследования в Сан-Франциско подтверждают роль PrEP в снижении числа новых случаев ВИЧ-инфекции до рекордно низких показателей в городе . Но о PrEP слишком много неизвестного, чтобы власти штата и города Нью-Йорк могли сделать её ключевым средством для прекращения эпидемии ВИЧ.
Первоначальные данные свидетельствуют о том, что доконтактная профилактика (PrEP) имеет относительно мало непосредственных побочных эффектов . Но этим данным всего пять лет, а обширные исследования подтверждают неизбежный вред, который длительное применение антиретровирусных препаратов наносит организму. Более того, те же самые исследования в Сан-Франциско также указывают на снижение использования презервативов наряду с тревожным ростом числа заболеваний, передающихся половым путем, среди людей, принимающих PrEP, включая такие серьезные заболевания, как сифилис.
Помимо вопросов науки, ДКП в конечном итоге сводится к вопросу смысла: где логика в назначении лекарства для предотвращения болезни, которую в конечном итоге нужно лечить тем же самым лекарством?
Сторонники PrEP говорят, что пользователи могут включать и выключать ее по мере необходимости — отказываясь от таблеток в пользу презервативов или других методов более безопасного секса. Но если поколениям, выросшим на каучуках, теперь трудно поддерживать приверженность презервативам, как мы можем ожидать, что это следующее поколение будет осторожным, если их никогда не поощряли использовать презервативы в первую очередь?
Как и во многих прогрессивных движениях, сторонники PrEP крайне нетерпимы к критике или инакомыслию. Тех, кто оспаривает PrEP на политическом уровне, быстро клеймят как «отрицателей», а тех, кто критикует его культурные последствия, обвиняют в « позоре» пользователей PrEP.
Ерунда. Ставя под сомнение внезапную известность ДКП, вы не отрицаете ее эффективность и не осуждаете тех, кто ее принимает. Фактически, поскольку лекарства от ВИЧ до сих пор не найдено, PrEP должна играть ключевую роль в борьбе с вирусом. Единственное отрицание — настаивать на том, что роль — это единственный метод, которым мы располагаем.
