В постановлении на прошлой неделе судья Федерального окружного суда Мануэль Л. Реал подтвердил свое предыдущее решение и судебный запрет, тем самым приостановив исполнение закона штата, который сократит ставки возмещения Medi-Cal за лекарства, отпускаемые AHF и другими поставщиками сети социальной защиты.
AHF впервые подала иск в 2009 году, чтобы предотвратить от игнорирования федеральных
требования при попытке контролировать расходы на лекарства.
ЛОС-АНДЖЕЛЕС (24 июня 2014 г.) В постановлении, вынесенном на прошлой неделе, судья федерального округа Мануэль Л. Реал (окружной суд США, Центральный округ Калифорнии, дело № CV 09-8199-R) подтвердил свое предыдущее решение от мая 2013 г. и постоянный судебный запрет против Калифорнии, который запрещает штату проводить и продолжать резкое сокращение ставок возмещения расходов на лекарства, отпускаемые поставщиками услуг социальной защиты, включая СПИД (AHF) и другие, которые обслуживают пациентов Medi-Cal (Medicaid). В первом постановлении суда от мая 2013 года судья предписал ввести в действие раздел 14105.46 Кодекса социального обеспечения и учреждений Калифорнии, поскольку он был принят без учета его воздействия на получателей Medi-Cal в нарушение федерального закона. Департамент здравоохранения Калифорнии (DHCS) впоследствии подал апелляцию, но во время апелляции федеральное агентство, которое наблюдает за установлением ставок Medicaid (Центры услуг Medicare и Medicaid, CMS), утвердило поправку к плану Medicaid штата Калифорния, которая включала ту же ставку. сокращения, содержащиеся в Разделе 14105.46. Девятый окружной апелляционный суд отменил решение и вернул дело в суд первой инстанции для оценки влияния одобрения CMS. Рассмотрев дело, суд постановил, что одобрение не меняет того факта, что закон штата был принят недействительно и не может быть приведен в исполнение, и подтвердил судебный запрет на исполнение закона.
«В стремлении сократить свои расходы на здравоохранение несколько лет назад Калифорния приняла закон, требующий, чтобы поставщики социальных сетей, такие как AHF, покупали только так называемые «лекарства 340B» (лекарства, приобретаемые в рамках федеральной программы скидок на лекарства) для использования внутри страны и возмещения расходов государством. — Калифорнийская программа Medicaid, — сказал Том Майерс, главный юрисконсульт и руководитель отдела по связям с общественностью Фонда здравоохранения по борьбе со СПИДом. «АХФ подала в суд, и этот закон был признан недействительным; однако впоследствии федеральные центры услуг Medicare и Medicaid одобрили снижение ставок, содержащееся в законе Калифорнии. Однако оставался вопрос: подтвердило ли это более позднее федеральное одобрение и сделало ли законным более ранний закон Калифорнии, допускающий столь резкое сокращение возмещения? Мы были рады узнать, что в своем решении на прошлой неделе судья Реал сказал «нет», что закон Калифорнии по-прежнему недействителен».
В своем судебном иске от 2009 года AHF утверждала: «Штат Калифорния, к сожалению, незаконно попытался решить свои проблемы с бюджетом, снизив ставки оплаты Medi-Cal для некоммерческих поставщиков медицинских услуг, платя этим поставщикам меньше, чем он платит коммерческим предприятиям за те же самые услуги. ». Костюм добавил, "...Штат принял закон, который (1) нарушает как федеральные, так и государственные конституционные гарантии равной защиты, (2) недопустимо вторгается в федеральный закон и упреждает его действие, специально предназначенный для предоставления финансовой выгоды некоммерческим поставщикам систем социальной защиты, таким как AHF, и ( 3) нарушает федеральный закон, касающийся программы Medicaid».
«Снижение ставки. Чиновники Калифорнии, навязанные поставщикам сети социальной защиты Medi-Cal, рискуют сократить до минимума спасительные аптечные услуги для пациентов со СПИДом, которые зависят от AHF или других некоммерческих поставщиков в плане их жизненной силы», — говорится в сообщении. Майкл Вайнштейн, президент Фонда здравоохранения СПИДа. «Мы считали, что действия Калифорнии — попытка сбалансировать свой бюджет за счет некоторых из самых бедных и наиболее уязвимых граждан, выдавливая поставщиков социальной защиты, таких как AHF, — были не только незаконными в соответствии с законодательством штата и федеральным законодательством, но и угрожали самому существованию. таких некоммерческих поставщиков. Мы благодарны за то, что судья Реал подтвердил и оставил в силе свое решение о вынесении постоянного судебного запрета, блокирующего дальнейшее применение закона».
«При введении в действие Раздела 14105.46 штат Калифорния должен был соблюдать федеральный закон, учитывая влияние снижения ставок поставщика услуг на получателей Medi-Cal. DHCS признало в суде, что ни оно, ни Законодательное собрание не рассматривали это влияние до того, как Законодательное собрание поспешило принять Раздел 14105.46 в 2009 году. Ничто из того, что произошло с тех пор, не может изменить эту историю, поэтому суд подтвердил свой судебный запрет, предоставив помощь тысячам борются с поставщиками сетей безопасности», — сказал Лаура Будро, начальник отдела операций Фонда здравоохранения при СПИДе.
Справочная информация о Федеральной программе 340B:
Снижение цен на лекарства для поставщиков социальных сетей в целях продвижения их миссии
Закон о здравоохранении ветеранов 1992 года создал то, что сейчас широко известно как программа 340B. Компонент этого Закона требует, чтобы производители лекарств предоставляли лекарства для амбулаторного лечения определенным организациям по сниженной цене. Участвующим организациям сниженная цена дает в среднем около 20% экономии при покупке рецептурных препаратов.
Организации, имеющие право на участие в программе 340B, в основном являются некоммерческими и государственными поставщиками медицинских услуг, которые в основном предоставляют медицинскую помощь малоимущим и малоимущим. AHF может участвовать в программе 340B, потому что она предоставляет медицинскую помощь людям с ВИЧ/СПИДом в соответствии с Законом Райана Уайта CARE, федеральной программой, предназначенной для оказания помощи неимущим американцам с ВИЧ/СПИДом.
Экономия по программе 340B работает двумя способами. Во-первых, организации, которые напрямую оплачивают и распространяют лекарства, могут покупать эти лекарства по более низкой цене и, таким образом, могут либо покупать больше лекарств для предоставления большего количества услуг, либо использовать сбережения для предоставления других услуг. Во-вторых, для организаций, которые покупают лекарства, но получают возмещение за счет третьей стороны (например, плана страхования), программа 340B допускает большую разницу между стоимостью покупки и комиссией за возмещение, что создает дополнительные ресурсы для некоммерческой организации.
Организации-участники 340B могут использовать сбережения от покупки лекарств различными способами, которые способствуют их некоммерческим и государственным миссиям в качестве поставщиков социальной защиты. Организации, участвующие в программе 340B, чаще всего используют сбережения для:
- увеличить количество обслуживаемых пациентов;
- Возмещение убытков от оказания аптечных услуг за менее чем полную компенсацию;
- Снизить рецептурные цены для пациентов; и
- Увеличение предоставляемых услуг.
Раздел 14105.46: Как произошло сокращение возмещения для поставщиков социальных сетей в 2009 г.
Раздел 14105.46 Кодекса социального обеспечения и учреждений штата Калифорния, который требует, чтобы поставщики социальных сетей выставляли счета и получали возмещение от Medi-Cal в размере их фактической стоимости приобретения 340B плюс номинальная плата за выдачу, была принята 28 июля 2009 г., когда после заключения Четвертого внеочередного На сессии Законодательного собрания (для решения бюджетного кризиса штата) губернатор Шварценеггер подписал законопроект о бюджете специальной сессии и законопроект X4-5 Ассамблеи (законопроект о здравоохранении для специальной сессии). До принятия закона поставщики страховых услуг могли отказаться от скидки 340B, приобретать лекарства по обычной оптовой цене и получать возмещение по прейскурантной цене Medi-Cal, как и другие аптеки. Раздел 14105.46 изменил это, удалив эту опцию и заставив поставщиков страховых услуг выставлять счета и получать возмещение на гораздо меньшую сумму - сумму, которую, по признанию самого DHCS, не покрывают расходы поставщиков на покупку и выдачу лекарств получателям Medi-Cal.
Из-за сокращений в масштабах штата и законодательных изменений поставщики медицинских услуг неуклонно покидают программу Medi-Cal, из-за чего пациентам с Medi-Cal становится все труднее находить надлежащий уход и услуги. Несмотря на исход поставщиков медицинских услуг из программы, законодательный орган Калифорнии продолжает принимать законы, которые, вероятно, еще больше сократят участие поставщиков в программе Medi-Cal. Раздел 14105.46 больше не входит в число таких законов.
